在双大附一医院的急诊科,紧张的气氛就像一张无形且密不透风的大网,时刻沉甸甸地笼罩着这里,让人喘不过气。每一次救护车的鸣笛声,都像是吹响了战斗的号角,宣告着又一场与死神的较量即将拉开帷幕。
这天,一阵尖锐急促的救护车鸣笛声,如同一把利刃划破医院上空的平静。担架车上躺着一位昏迷不醒的四十岁左右男性患者,被医护人员火急火燎地匆匆推进了急诊科。患者的模样触目惊心,全身皮肤大面积剥脱,像是被一双残酷无情的大手粗暴地硬生生撕下一层外皮,血肉模糊,让人不忍直视;胸腹部布满密密麻麻的出血点,恰似被恶魔肆意洒下的邪恶红色印记,透着诡异与危险。
他的体温一直在 38 - 39c之间疯狂徘徊,犹如一座随时可能喷发的小型火山,滚烫得仿佛要将他的身体燃烧殆尽。退烧药对他而言,却好似给熊熊燃烧的烈火洒下的几滴水,瞬间就被高温蒸发,毫无作用。
“他送来时就这样,前两天一直说浑身瘙痒,不停地挠。” 家属焦急地说道,声音里满是担忧与恐惧,每一个字都带着颤抖,仿佛在哀求着医生们一定要救救自己的亲人。
曹慧敏医生迅速展开检查,各种仪器在她手中熟练地操作着,可她的眉头却越皱越紧。她的眼神中透露出专业与专注,却也夹杂着一丝困惑。
她仔细地检查着患者的每一个部位,不放过任何一个可能的线索,然而,体格检查和血象检查结果却没有特别异常之处。
她尝试了多种治疗方法,各种药物和治疗手段如雨点般落在患者身上,可患者的病情依旧如顽石般,没有丝毫好转的迹象。
“这到底是怎么回事?” 曹慧敏眉头紧锁,眼中满是疑惑与焦虑,“用了这么多办法,怎么一点效果都没有?” 她的声音中带着一丝疲惫和无奈,就像一个在黑暗中摸索许久却始终找不到出口的行者。
无奈之下,急诊科请出了元老廖晓涛主任医师。廖晓涛快步走进抢救室,他的步伐沉稳有力,带着多年积累的自信与威严。
他的眼神如同一把锐利的手术刀,迅速扫过患者的身体,不放过任何一个细节。他仔细查看患者的情况,反复研究各项检查报告,随后也加入了这场与病魔的艰难较量。
\"全身表皮松解超过70%,tEN(中毒性表皮坏死松解症)没跑了。\"廖晓涛的镊子夹起块摇摇欲坠的胸壁皮肤,\"按重症药疹处理,上丙球冲击。\"
护士刚把免疫球蛋白挂上输液架,患者突然剧烈抽搐。暗红色血珠从新暴露的真皮层渗出,在无影灯下泛着葡萄酒般的光泽。\"体温39.8c!\"护士的尖叫混着退烧药空瓶坠地的脆响。
护士迅速执行,动作熟练而迅速,然而,时间一分一秒过去,患者依旧昏迷不醒,病情如一座坚固无比的堡垒,难以攻克。
这时,岳阳匆匆赶来。他一进入抢救室,身上仿佛带着一股无形的力量,瞬间吸引了所有人的目光。他的眼神像精准无比的扫描仪,锐利而专注,不放过患者任何一个细微的症状。在进行体格检查时,岳阳敏锐地发现患者右侧踝关节的皮肤呈透明状,仿佛吹弹可破的薄纸,脆弱得仿佛下一秒就会破碎。
“患者家属,他有没有痛风病史?” 岳阳转头看向家属,急切地问道,他的声音坚定而有力,仿佛在黑暗中亮起的一盏明灯。
岳阳的手指突然悬停在患者右踝。那片皮肤薄得能看见静脉搏动,仿佛被雨水泡发的古籍封皮。\"家属呢?病人最近在吃什么药?\"
\"问八百遍了!\"家属的瞳孔在防溅面罩后收缩,\"氯雷他定、头孢、布洛芬......\"
“有通风病吗?”
“有,有痛风。” 家属连忙回答,眼中闪过一丝希望,仿佛抓住了最后一根救命稻草。
岳阳心中一紧,继续追问:“那他有没有服用别嘌醇?有没有做过 hLA - b*5801 基因测试?”
家属一脸茫然,摇了摇头:“这个我们不清楚。” 他们的眼神中透露出无奈和无助,对患者的病情似乎一无所知。
岳阳的眼神变得更加坚定,他立刻吩咐护士:“马上给患者测试 hLA - b*5801 基因和 IgG 和 Igm 抗体。” 他的语气不容置疑,充满了自信和果断。
一旁的楚鹏飞主任看着岳阳的举动,忍不住开口:“岳阳,你这是干什么?这些和患者现在的症状有什么关系?患者昏迷、皮肤剥脱、出血点,这和痛风能有多大关联?” 楚鹏飞的语气中带着质疑,他的眉头皱成了一个 “川” 字,觉得岳阳的判断有些偏离常规思路,仿佛是在走一条充满未知的险路。
岳阳一边忙碌,一边解释道:“楚主任,患者有痛风病史,又出现这样奇怪的症状,我怀疑是别嘌醇引起的严重不良反应。别嘌醇是治疗痛风的常用药,但携带 hLA - b*5801 基因的患者服用后,很可能出现严重的皮肤过敏反应,甚至剥脱性皮炎,这就能解释患者现在的症状了。” 他的语速很快,却条理清晰,每一个字都像是在构建一座坚实的理论大厦。
廖晓涛也走了过来,他看着岳阳,眼中带着一丝审视:“岳阳,你的想法很大胆,但目前没有足够的证据支持,我们不能仅凭猜测就下判断。” 他的声音沉稳而严肃,带着多年积累的经验和谨慎。
廖晓涛的保温杯重重磕在抢救车上:\"hLA-b*5801基因检测要48小时!他现在能撑过48分钟吗?\"
\"用快速pcR试剂盒。\"岳阳已经撕开检测包,\"去年JAmA发过90分钟出结果的改良方案。\"
曹慧敏突然按住他的手:\"你知道这种试剂盒假阳性率多高吗?上个月三院误诊案例......\"
\"总比看着人变成剥皮青蛙强!\"岳阳的采样棉签捅进患者口腔,动作粗暴得像在给红酒开瓶。
岳阳没有退缩,他认真地说:“廖主任,我明白您的顾虑,但患者的症状太特殊了,常规治疗毫无效果,我们必须从不同角度思考。而且,患者右侧踝关节的皮肤状态很典型,这是剥脱性皮炎发展到一定程度的表现,我有很大把握。” 他的眼神坚定地看着廖晓涛,仿佛在向他传递着自己的决心和信念。
就在这时,护士匆匆跑来,将检测报告递给岳阳。岳阳迅速接过,眼中闪过一丝光芒:“果然,患者 hLA - b*5801 基因呈阳性,IgG 和 Igm 抗体也异常,就是别嘌醇引起的严重不良反应。” 他的声音中带着一丝兴奋和欣慰,仿佛是一个探险家终于找到了宝藏。
楚鹏飞和廖晓涛看着报告,脸上露出惊讶的神情。
“马上进行脱敏治疗!” 岳阳果断下令,他的声音如同洪钟般响亮,在抢救室里回荡。护士们迅速行动起来,准备各种治疗药物和设备,整个抢救室里充满了紧张而有序的氛围。
在脱敏治疗的过程中,患者的病情依旧起伏不定,一度出现心跳加速、血压下降的危急情况。
“不好,患者生命体征不稳定!” 护士紧张地喊道,她的声音中带着一丝颤抖,打破了抢救室里短暂的平静。
“加大抗过敏药物剂量,密切监测生命体征!” 岳阳冷静地指挥着,他的眼神紧紧盯着监护仪上跳动的数字,双手稳稳地操作着各种仪器,仿佛在与死神进行一场激烈的拔河比赛。他的额头上渗出了细密的汗珠,但他的眼神却无比坚定,没有丝毫退缩。
时间仿佛凝固了,每一秒都无比漫长。终于,在岳阳和医护团队的不懈努力下,患者的生命体征逐渐稳定下来,皮肤剥脱的情况也得到了控制。
“呼……” 岳阳长舒一口气,脸上露出欣慰的笑容,“患者转危为安了。” 他的笑容中带着疲惫和满足,仿佛完成了一项艰巨的使命。
楚鹏飞和廖晓涛看着岳阳,眼中满是赞赏。
“岳阳,这次多亏了你。” 楚鹏飞拍了拍岳阳的肩膀,“你的判断和果断处理,救了患者一命。” 他的语气中充满了感激和认可,仿佛在看着一个冉冉升起的新星。
廖晓涛也点头说道:“是啊,岳阳,你的医术和敏锐的观察力,让我们刮目相看。以后还要多向你学习。” 他的眼神中带着一丝敬佩,对岳阳的能力给予了高度评价。
岳阳谦虚地笑了笑:“这是我们整个团队的功劳,大家都付出了很多。而且,医学是不断进步的,我们都在学习的路上。” 他的笑容温暖而谦逊,展现出他的低调和对医学的敬畏之心。