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因为准考证上面要求每个考生要提前30分钟进场,所以叶青云和吴海强在7点30分已经到达了东平省技术学校。

叶青云和吴海强是在不同的教室考试,两人要到不同的教室门口等候。叶青云嘱咐吴海强,“老二,你不要紧张,在考试期间要仔细的分析,不要粗心大意,以你的实力通过操作考试是没有问题的。”

吴海强拍了拍胸脯回应道:“老大,我听你的,我先过去了。”说完便朝着自己的考场方向走去。

叶青云站在自己考场外,看到周围不少同学都在临阵磨枪般地翻看着笔记,他却一脸淡定。他深知这种时候临时抱佛脚没多大意义,关键还是在于平时的积累。

8点钟,叶青云准时地踏进了考试的教室,监考老师教大家轮流抽签,叶正云抽了两个病例。

第一个病例:林某某,女,30岁,发热、头痛2天。患者诉2天露天工作后,出现发热、有汗,微恶风寒,头胀痛甚,鼻塞涕浊,咽燥疼痛,咳嗽痰多,痰黄粘稠,舌苔薄白,微黄,脉浮数。

叶青云按信息填好了主诉、现病史、既往史等,然后写出诊断,感冒(风热感冒)。

然后是鉴别诊断:要与风温相鉴别,风温初起与风热感冒相似,但风温病势急骤,病情较重,热势甚,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,可传变入里。但风热感冒一般发热不高,病情多轻,服解表药后多能汗出身凉脉静,少有传变。

病例分析:风热阳邪侵袭肌表,腠理不密,卫表失和,故有汗发热,微恶风寒;风热上扰,则头胀痛;风热上受,肺失清肃,则咳嗽,痰黄粘稠;风热熏蒸清道,则鼻塞涕浊,咽燥疼痛;证属表热,故微渴欲饮,苔薄黄,脉浮数。总之本证主要为风热袭表,肺卫失和所致。

随后写上治法:辛凉解表,清宣肺热。

按下来就是用药:银翘散加减

银花158连翘15g溥荷12(后下)淡豆鼓8g牛蒡子103g枯梗10g甘草6g前胡12g杏仁10g板蓝根29射干10g。

配1剂,水煎服。

调护:注意休息,饮食。宜清淡,避风寒,另以大青叶、板蓝根、贯众各30g,水煎代茶1饮。

第二个病例:朱某,男,52岁,胃脘部胀痛1天,患者1天前去参加侄女的结婚喜宴后出现胃脘部胀痛不适,伴有呕吐,呕吐物为不消化的食物,吐后则痛减,大便不爽,舌苔厚腻,脉滑实。

叶青云又按信息填好了主诉、现病史、既往史等,然后写出诊断:胃痛(饮食停滞)。

接下来然后写上鉴别诊断:胃痛须与心痛、胁痛及腹痛相鉴别。

胃痛与心痛的鉴别,心痛多发生在膻中或左膺部突然或持续性的疼痛,可表现为闷痛、刺痛、灼痛、绞痛等,常牵及肩、臂内侧、心窝部。多伴有胸闷、心悸、气短等,每因情绪激动,气候突变,饮食劳倦等而诱发。。

胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主证,肝气犯胃的胃痛有时亦可牵连两胁胀痛,但仍以胃脘部疼痛为主证,两者具有明显的区别。

腹痛是指胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证,包括胁腹、大腹、少腹等部位的疼痛。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证,因此两者就疼痛的部位来说,是有区别的。

随后,叶青云又写上病例分析:患者暴饮暴食,停滞胃中,致胃中气机阻塞,故胃脘胀痛;饮食停滞,健运无权,胃气不降而反上逆,故吐不消化食物;吐则宿食上越,故吐食后痛减;胃中饮食停滞,导致肠道传化失常,故大便不爽;食浊熏蒸故苔厚腻,脉骨实为宿食之征。本型主要病机为饮食停滞,胃中气机阻塞,不通则痛。

治法:消食导滞

方:保和丸加减

山楂15g神曲15g莱菔子12g姜半夏12g陈皮10g茯苓18g连翘18g木香10g(后下)槟榔10g枳实8g。

叶青云轻轻松松便写完了两个病例分析,检查两遍后,确定无误后,交卷,走出考场。

不久后,看到吴海强也出来,他老远看到叶青云,“老大,老大,幸好听你的,仔细分析了病例,要不然就错了。”吴海强一脸的笑容。

“好,继续以这样心态考第二站。”

第二站技能考试,叶青云抽了透天亮的操作、回旋灸和推拿滚法。

叶青云首先进行透天亮的操作,边操作边口述:“先进针直至地部,在该部紧提慢按六次,提针时右转;次退至人部,同前提插、捻转六次;再退至天部,亦同前法施术;这样反复操作,患者感到凉凉的感觉,故名透天亮。”

”回旋灸的操作流程:首先充分暴露要艾灸的穴位的皮肤,要先看皮肤上有无溃疡、感染,皮肤的破溃等表现。如果都没有,则点燃艾灸棒,在穴位上,根据病人的耐受程度,隔1cm、1.5cm或者2cm,以穴位为中心的回旋的灸法,按顺时针回旋灸则为补法,反之,按逆时针回旋灸则为泻法。”

“推拿滚法的操作是以手背部小指侧着力,通过前臂的旋转和腕关节的屈伸运动,使着力部在治疗部位持续不断地来回滚动,其要求是操作时,术者的肩关节放松下垂,肘关节离开躯干约15厘米左右;各手指任其自然,不能过度屈曲或伸直,腕关节屈伸幅度要大,使掌背部分1\/2的面积接触在治疗部位上。掌背的近小指侧部分是滚法操作的着力点,应紧贴治疗部位上,不宜移动或跳动,腕关节的屈与伸应保持相等均匀的压力,以避免手背与体表撞击。每分钟来回摆动120次左右。

监考老师眼睛一亮,忍不住赞了一句,”不错,你可以到下一站进行考试了。”

“谢谢老师,”叶青云礼貌地向监考老师点点头后,走向下一个考试站点。

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