八、论虚实大要
今日，让我们一同踏上一段奇妙而深邃的医学之旅——对华佗论病理神方中的“论虚实大要”展开一次全面且深入的研讨。
这一部分犹如一座知识宝库，详细地阐释了疾病所呈现出的多种多样的虚实状态。它不仅涉及到人体内部重要脏器如心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏等的虚与实，还囊括了六腑（胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆）的虚与实情况；同时，更有身体上下部位之间的虚实之分，如上虚下实或者下虚上实等等。每一种状态都展现出其独一无二的外在表征及内在特点，宛如夜空中闪烁着的繁星，虽各有光芒，但又相互关联，构成一幅绚丽多彩却又错综复杂的健康图谱。
面对如此纷繁复杂的局面，我们必须以极其细腻的心绪去深入探究，并凭借敏锐的洞察力来精准辨别这些不同的虚实状态。只有这样，我们才能真正揭开隐藏在病症背后那神秘莫测的面纱，从而为患者提供最为恰当有效的治疗方案，引领他们走向康复之路。
（1）五脏之虚的表现与诊断
当出现肚子里肠鸣作响，气体在腹中游走，手脚发冷，食物难以顺利进入胃部，还不时呕吐，皮肤失去光泽变得憔悴，肌肉出现皱裂、粗糙的情况，同时耳朵听力下降、视物昏花，说话声音破碎、不连贯，行走时气喘吁吁，精神状态不佳、难以集中等一系列症状时，很可能是五脏处于虚弱状态。
在诊断方面，我们通过诊脉来判断。当手指轻触脉搏能感觉到跳动，但稍微用力按压，脉搏就变得微弱。此时，进一步观察是哪一部脉象呈现这种情况，以此来推断是哪个脏腑虚弱。另外，若脉象按下去呈现沉、小、弱、微、短、涩、软、濡等特征，都表明对应的脏腑处于虚损状态。对于虚证，常规的治疗原则就是进行补益，这是一般的治疗思路。
（2）五脏的详细介绍及关系：
1. 心：在中医理论中，心主血脉，就像人体血液循环的“发动机”，推动血液在脉管中运行，濡养全身。同时心还主神志，人的精神、意识、思维活动都与心密切相关。心属火，在五行中与小肠相表里，心的气血与小肠的功能相互影响。当心脏虚弱时，除了上述提到的一些全身症状外，还可能出现心悸、失眠、多梦等症状。心与脾的关系表现为，心主血，脾主运化，为气血生化之源，脾运化功能正常，才能为心提供充足的气血；而心阳又能温煦脾土，促进脾的运化。
2. 肝：肝主疏泄，能够调畅气机，使人体的气运行通畅，还能调节情志，保持心情舒畅。肝主藏血，有贮藏血液和调节血量的功能。肝属木，与胆相表里。肝脏虚弱时，可能出现头晕目眩、肢体麻木、视力减退等症状。肝与脾的关系是木克土，正常情况下，肝的疏泄功能正常，可以促进脾的运化；但如果肝气过旺，就会克制脾土，导致脾胃功能失调，出现腹胀、腹泻等症状。
3. 脾：脾主运化，包括运化水谷和运化水液，将食物转化为营养物质并输送到全身，同时调节水液代谢。脾还主统血，控制血液在脉管内正常运行，防止出血。脾属土，与胃相表里。当脾虚弱时，就会出现上述提到的肠鸣、呕吐、消化不良等症状。脾与肺的关系是土生金，脾运化的水谷精微可以上输于肺，为肺提供营养，维持肺的正常功能。
4. 肺：肺主气，司呼吸，是人体与外界进行气体交换的场所，吸入清气，呼出浊气。肺还主宣发和肃降，调节水液代谢，通调水道。肺属金，与大肠相表里。肺虚弱时，可能出现咳嗽、气喘、气短、自汗等症状。肺与肾的关系密切，肺为气之主，肾为气之根，肺吸入的清气需要肾的纳气作用来维持呼吸的深度；同时，肺肾之间还存在着金水相生的关系，肺阴充足可以滋养肾阴，肾阴充足也有助于肺阴的补充。
5. 肾：肾藏精，主生长发育与生殖，人体的生殖能力、生长发育都与肾中精气密切相关。肾还主水，调节水液代谢，维持体内水液平衡。肾属水，与膀胱相表里。肾虚弱时，可能出现腰膝酸软、头晕耳鸣、性功能减退、水肿等症状。肾与心的关系表现为心肾相交，心火下温肾水，使肾水不寒；肾水上济心火，使心火不亢，维持人体阴阳的平衡。
（3）五脏之实的表现与诊断
如果出现饮食过量，导致大小便排出困难，胸膈部位胀满闷痛，肢体关节疼痛，身体感觉沉重，头部和眼睛昏眩不适，嘴唇和舌头肿胀，咽喉部位闭塞不通，肠道内气息急促，皮肤和肌肉失去正常的知觉和反应，突然出现气喘乏力的症状，还偶尔伴有发冷发热的情况，身上同时出现各种疮疽，情绪不稳定，时而悲伤时而喜悦，身体状态时而感觉痿弱无力，时而又感觉过度亢奋有力，气息不顺畅，血液流通受阻等症状，这就提示可能是五脏处于实证状态。
判断的方法主要依靠诊脉，无论是轻轻按脉还是用力按脉，脉象都表现得强盛有力，这就是实证的脉象特征。此外，脉象呈现长、浮、数、疾、洪、紧、弦、大等特点时，也都表明是实证。我们再结合具体是哪一经脉的脉象表现，来进一步判断是哪个脏腑出现了实症。
（4）五脏实症时的脏腑间影响：
当某一脏出现实症时，也会影响到其他脏腑。比如肝实症时，肝气郁结化火，可能会影响到心，出现心烦、失眠、面红目赤等症状，这就是木火刑金；或者影响到脾胃，导致脾胃运化功能失调，出现腹胀、腹痛、食欲不振等症状。心实症时，心火亢盛，可能会下移小肠，出现小便短赤、灼热疼痛等症状；也可能会影响到肺，出现咳嗽、气喘、痰黄等症状，这是火克金。脾实证时，可能会导致水湿内停，影响到肺的宣发肃降功能，出现咳嗽、咳痰、水肿等症状；也可能会影响到肾，导致肾的气化功能失常，出现水肿、小便不利等症状。肺实证时，肺气壅滞，可能会影响到大肠，出现便秘等症状；也可能会影响到心，出现心悸、胸闷等症状。肾实症时，可能会出现下焦湿热等症状，影响到膀胱，出现尿频、尿急、尿痛等症状；也可能会影响到肝，导致肝阳上亢，出现头晕、头痛等症状。
（5）腑实与腑虚的表现及诊断
1. 腑实：当出现头痛目赤，皮肤发热但骨骼感觉寒冷，手脚绵软无力，血气运行出现壅塞不畅，身体上突然生出丹瘤，咽喉部位肿痛，轻轻按压疼痛明显，用力按压反而感觉舒适，并且饮食方面没有明显异常时，这就是腑实症的表现。通过诊脉，如果脉象呈现浮且实大的特征，就可以确定是腑实证。
2. 腑虚：要是皮肤出现瘙痒症状，肌肉有胀满感，进食的食物不能正常消化，大便滑泄不止。在诊脉时，轻轻按脉感觉滑利，用力按脉则显得平和，这种情况就是腑虚的表现。同样，我们要观察是哪一经脉出现这样的脉象特征，来确定是哪个腑处于虚损状态。
（6）六腑的详细介绍及与五脏的关系：
1. 胃：胃主受纳和腐熟水谷，就像一个“容器”和“加工车间”，接受并初步消化食物。胃与脾相表里，脾胃共同完成饮食物的消化吸收及水谷精微的输布。胃实可能会出现胃脘胀痛、拒按、嗳腐吞酸等症状；胃虚则可能出现胃脘隐痛、食欲不振、消化不良等症状。
2. 大肠：大肠主传导糟粕，将小肠传来的食物残渣进一步吸收水分，形成粪便并排出体外。大肠与肺相表里，肺的宣发肃降功能正常，有助于大肠的传导糟粕。大肠实可能会出现便秘、腹痛等症状；大肠虚可能会出现腹泻、便溏等症状。
3. 小肠：小肠主受盛和化物，进一步消化食物，并吸收营养物质。小肠与心相表里，心的气血充足有助于小肠的消化吸收功能。小肠实可能会出现腹痛、腹胀、小便短赤等症状；小肠虚可能会出现消化不良、腹痛喜按等症状。
4. 三焦：三焦是人体元气运行和水液运行的通道，分为上焦、中焦和下焦。上焦如雾，主气的宣发和水谷精微的布散；中焦如沤，主腐熟水谷，运化水液；下焦如渎，主排泄糟粕和尿液。三焦与其他脏腑的关系密切，协调各脏腑的功能。三焦实可能会出现全身气机不畅、水液代谢障碍等症状；三焦虚可能会出现气短、乏力、水肿等症状。
5. 膀胱：膀胱主贮存和排泄尿液，与肾相表里，肾的气化功能正常，才能维持膀胱的正常排尿功能。膀胱实可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状；膀胱虚可能会出现小便频数、遗尿等症状。
6. 胆：胆主贮藏和排泄胆汁，帮助消化食物，还主决断，与人的勇气和决断力有关。胆与肝相表里，肝的疏泄功能正常，胆汁才能正常排泄。胆实可能会出现口苦、胁痛、黄疸等症状；胆虚可能会出现胆怯、惊悸等症状。
（7）上实与上虚的表现及诊断
1. 上实：如果自觉胸膈部位痞塞胀满，头部出现细碎的疼痛，难以正常进食，脑项部位昏沉沉重，咽喉部位感觉不顺畅，流出的涕唾浓稠粘腻。通过诊脉，若左右寸口的脉象呈现沉、结、实、大的特点，这就表明是上实证。
2. 上虚：当出现脸颊发红，内心怯懦，动作时身体颤抖，说话声音嘶哑，嘴唇干燥焦裂，呼吸喘乏没有力气，面部缺乏血色，颐颔部位肿胀满闷等症状。此时，诊察左右寸口的脉象，若表现为弱且微，就说明是上虚证。
上实上虚主要涉及心肺等上焦的脏腑。上实多为邪气壅盛于上，如肺气壅滞、痰火扰心等；上虚则多为心肺气虚、阴虚等。心肺之间关系密切，心主血，肺主气，气能行血，血能载气，相互协调维持人体正常的生命活动。上实症时，可能会影响到对方的功能，如肺气壅滞可能会影响心的气血运行，出现心悸、胸闷等症状；上虚证时，也会相互影响，如心肺气虚，会出现气短、乏力、心悸、咳嗽等症状。
（8）下虚的表现与诊断
当出现大小便困难，但饮食正常，腰脚部位感觉沉重，仿佛坐在水中一般，行走艰难，气息向上奔涌冲逆，睡眠时做噩梦，感觉很危险等症状。通过诊察左右尺中的脉象，若呈现滑且涩的特征，这就表明是下虚证。一般来说，当病人的脉象出现微、涩、短小等情况时，基本都可以判断为下虚症。
在判断疾病时，我们还可以根据经脉来进一步确定病位。例如，当数脉出现在左寸部位时，如果脉象是浮的，那就意味着热邪进入了小肠；如果脉象是沉的，则表示热邪进入了心脏。其他脉象和部位的判断，也可以仿照这种方法来进行推断。
下虚主要涉及肝肾等下焦的脏腑。肝藏血，肾藏精，精血同源，相互滋生。肾主骨生髓，腰为肾之府，所以下虚时会出现腰脚沉重等症状。肝主筋，肾主骨，肝肾阴虚或阳虚，都会影响到筋骨的功能，出现行走艰难等症状。同时，肝肾与其他脏腑也存在着密切的关系，如肝与脾的关系，肾与心的关系等，下虚时也会对其他脏腑产生一定的影响。